多学科“生命接力” 手术8小时抢回母子三人生命

再过两天，也就是6月5日，刘女士和她的龙凤胎宝宝将出院回家。“迎接新生”是每个家庭寻常且幸福的经历，可对刘女士来说，从入院到出院这20天左右的时间可谓是“劫后余生”，而这化险为夷的背后，则是来自四川省人民医院多科学团队的“生命接力”。

5月14日母亲节当天，37岁的高龄孕妇刘女士（化名）弯腰后突感剧烈胸痛、背痛，并且有压榨感和头昏，家人随即将她送往当地市人民医院急诊检查。初步检查结果令接诊医生大吃一惊：胸腹主动脉夹层 A 型，并伴有心包、胸腔积液。

主动脉夹层是极其凶险的一类急重症，常常以胸痛腹痛来诊，致死率极高，约50％的患者在发病后48小时内死亡。刘女士的检查结果显示已经出现心包积液和胸腔积液，预示着夹层已经出现破裂前兆，患者随时命悬一线。夹层一旦破裂，瞬间血液就会流尽或者造成心包填塞压迫心脏导致心跳停止。如果在上手术台之前破裂，即使医生在场，也极难挽救患者生命，必然导致产妇和胎儿的死亡。

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5月14日下午16：50，省医院接到电话，德阳市有1位急性胸腹主动脉夹层的高龄孕妇，情况危急，需要转运救治。接到电话的第一时间，医院各科室迅速行动，立即开启孕产妇危急重症院内绿色通道。当天正值周末，妇产科梅劼、麻醉科雷迁、心脏大血管外科黄克力、于涛4位主任医师立即赶回院内，组织讨论手术方案，加强抢救力量。

18:30 ，患者通过转诊通道紧急进入省医院急诊科。虽然早有心理准备，但患者病情的凶险程度还是令专家们倒吸凉气：高龄，孕35周，妊娠期糖尿病，怀疑马凡综合征，急性A型主动脉夹层，夹层破口位于主动脉起始部一直撕到大腿根部附近，右肾动脉撕裂50％，左肾动脉全撕裂，腹腔干动脉全撕裂。沿途几乎所有的血管（包括颈动脉、腹腔脏器动脉等）都被夹层累及。

记者了解到，马凡综合征是一种先天性、遗传性结缔组织疾病，主要累及心血管、骨骼和眼睛三大系统。这一疾病患者的主动脉壁、结缔组织明显比普通人更薄，属于先天性“偷工减料”，因此更容易发生心血管病变。

时间在迅速流逝，夹层随时可能破裂，母亲和胎儿的生命正在受遭受严重威胁，经过紧急讨论，医院制定了多学科联合上阵救治方案，先由产科行剖宫产，再由心脏大血管外科接力进行主动脉夹层手术，尽最大可能保全母亲和胎儿。

19:27，剖宫产手术开始进行麻醉科打头阵稳定生命体征，建立生命通路。紧接着，产科团队冒着主动脉夹层“炸弹”随时炸响的危险，同时还要规避高龄产妇手术中面临的大出血、羊水栓塞等风险，小心且迅速精准地开始剖宫产，手术中又发现胎盘前置并植入的紧急情况，医护人员进行了精心处置，顺利剖出了一对龙凤胎。

晚上21:45，剖宫产结束后，早就等候的心脏大血管外科团队立即接力开展心外科手术治疗。急性A型主动脉夹层手术是心脏大血管外科专业中最复杂、最危险、技术难度要求最高的手术之一。心脏大血管外科团队一一分离组织，将毫厘大小的缝合部位依次清晰呈现，一口气完成主动脉瓣置换、左右冠状动脉移植术、全主动脉弓置换、降主动脉支架置入等复杂手术。手术历时5个半小时，一直持续到5月15日凌晨，终于顺利将患者体内的“炸弹”拆除。

凌晨3:30，重症监护室的医护人员又接手患者，气管插管接呼吸机辅助通气、血管活性药物维持循环、镇痛镇静、预防感染……在医护人员的严密监护和帮助下，术后13小时，患者完全清醒、神智清楚、四肢活动有力，顺利脱离呼吸机拔除气管插管，同时启动肺部呼吸康复锻炼。术后27小时取出子宫水囊，随后在医护人员帮助下进行下床活动。术后第3天，患者呼吸循环稳定，从ICU转入心脏大血管外科进一步治疗康复。

经过20天左右的康复治疗，刘女士在家人的陪伴下，即将康复出院。而她的一对龙凤胎孩子此前已经先行出院。因身体原因，刘女士仅在出ICU那天，远远的看了一眼小的那个孩子，重获新生的她也期待着与孩子们早日见面。

目前，四川省人民医院心脏大血管外科已成功完成4例孕产妇主动脉夹层紧急抢救，均为马凡综合征患者。

（内容及图片由四川省人民医院提供）